慢性腹泻是指排便次数明退每过平时习惯(>3次/日),粪
稀薄,含水量增加(>85%)大便可伴有黏液、血或未消化的食物,病程超过4周。慢性腹泻可由功能性疾病和器质性疾病等多种疾病引起。功能性疾病主要包括腹泻型肠易激综合征(IBS-D)和功能性腹泻;器质性疾病包括饮食相关性腹泻、胃肠道疾病、肝胆胰疾病、小肠疾病、内分泌及代谢性疾病以及药物性腹泻等。临床上对于慢性腹泻,首先应鉴别功能性腹泻和器质性腹泻,前者大便及内镜检查无器质性病变,后者往往腹泻夜间加重,伴随体重明显减轻。慢性腹泻的常规检查有粪便常规、下消化道内镜检查等。器质性腹泻主要针对病因治疗,也可选用止泻药临时缓解症状;功能性腹泻主要改善症状,提高患者生命质量。治疗手段包括有调整生活方式,如注意休息、减少烟酒刺激食物摄人;药物治疗,如解痉剂、止泻药、益生菌、肠黏膜保护剂、抗菌药、抗焦虑抑郁药等。中医学常将本病归为“泄泻”范畴。本病的病因有感受外邪饮食所伤、情志失调、病后体虚、禀赋不足等。本病的主要病机为脾虚湿盛,脾胃运化功能失调,肠道分清泌浊及传导功能失司,迁延日久,脾病及肾,由实转虚,虚实夹杂。病位在肠道,脾为其主病之脏,与肝、肾密切相关。
中医处方
处方1 中成药
参苓白术颗粒(丸)6g口服每日3次
用于体倦乏力,食少便溏。
补中益气颗粒3g口服每日3次或
用于脾胃虚弱、中气下陷所致的泄泻
四神丸9g口服每日2次或
用于肾阳不足所致的泄泻。
痛泻宁颗粒5g口服每日3次或
用于肝气犯脾所致的腹痛、腹泻、腹胀、腹部不适等症;肠易激综合征(腹泻型)等见上述证候者。枫蓼肠胃康颗粒8g口服每日3次或
用于急性胃肠炎,属伤食泄泻型及湿热泄泻型者处方2 藿香正气散加减
法半夏 10g茯苓 6g炒白术 10g
藿香 15g紫苏叶 6g大腹皮 6g厚朴 10g陈皮 10g炙甘草 10g木香 10g桔梗 10g白芷 6g
2日1剂每水煎23次每次200ml每日3次
用于寒湿困脾的慢性腹泻,能芳香化湿、解表散寒。
处方3 葛根芩连汤加减
炒白芍 10g黄连 10g
黄苓 10g葛根 15g
炒栀子 10g法半夏 12g
槟榔 10g木香 10g
炙甘草 6g
2日1剂每剂水煎2~3次每次200ml每日次
用于肠道湿热的慢性腹泻,能清热燥湿、分利止泻。
处方4 保和丸加减炒莱菔子15g 姜半夏 15g山楂30g神曲 20g
陈皮 15g1酒大黄 38茯苓 15g连翘 10g
2日1剂每剂水煎2~3次每次200ml每日3次
用于食滞胃肠的慢性腹泻,能消食导滞、和中止泻。
处方5 参苓白术散加减
党参 10g茯苓 15g炒白术 15g
炙甘草 10g
炒白扁豆 10g砂仁 10g后F桔梗6g陈皮 10g
芡实 10g山药 15g薏苡仁 15g莲子 10g
2日1剂每水煎2~次每次200ml每日3次
用于脾虚湿蕴的慢性腹泻,能健脾益气、化湿止泻,
处方6 四神丸加减
吴茱萸 6g肉豆蔻 10g补骨脂 15g五味子 10g
大枣 15g生姜 10g
2日1剂每水煎2~3次每次200ml每日3次
用于肾阳亏虚的慢性腹泻,能温肾健脾、固涩止泻。处方7 痛泻要方加减
柴胡 10g炒白芍 10g炒白术 15g陈皮 10g
防风 10g枳壳 10g茯苓 10g炙甘草 6g
2日1剂每水煎2~3次每次200ml每日3次
用于肝气乘脾的慢性腹泻,能抑肝扶脾。
【注意】①慢性腹泻需尽可能明确诊断,针对病因进行治疗②长期应用广谱抗生素者,需考虑抗生素相关肠炎;在应用抗菌药的同时使用微生态制剂需间隔3~4小时服用,以免降低疗效③诊断功能性腹泻应排除器质性病变,如直结肠癌、细菌性痢疾慢性血吸虫病、溃疡性结肠炎、小肠及胆胰疾病、腹外全身性疾病(如铅中毒、卟啉病)等。④对于乳糜泻,需无麸质饮食(避免大麦、小麦、黑麦等为原料的食品);对于乳糖不耐受,避免含乳耀的食物(如奶制品、冰激凌)。慢性腹泻患者容易合并营养不良。