急性胰腺炎

 案例展示     |      2024-12-19
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见急腹症,是由胆石症、高甘油三酯血症和饮酒等多种病因引发的胰酶在胰腺内被激活,导致胰腺及胰周组织自我消化,出现胰腺局部水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床表现为进行性加重的持续上腹痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐,部分可出现全身炎症反应,严重患者并发器官功能衰竭。本病按病因可分胆源性、酒精性、高脂血症性创伤性、药物性和妊娠胰腺炎等。根据器官功能衰竭的有无和持续时间、并发症情况而分为轻(MAP)、中(MSAP)和重症(SAP)MAP通常在1~2周内恢复,死亡率极低;MSAP伴有持续时间少于48h器官功能衰竭,病死率<5%;重症AP器官功能衰竭持续时间超过48h,病死率高达30%~50%。血清淀粉酶或脂肪酶的检测、腹部CT对AP的诊断、鉴别诊断及评估严重程度具有重要价值。基层医院主要治疗轻症AP,当患者出现急性化脓性胆管炎、低血容量性休克、急性呼吸衰竭、严重酸中毒和电解质紊乱等严重并发症应紧急处置同时尽快转诊。轻症AP主要治疗方案有禁食、胃肠减压、液体复苏、抑酸和胰液分泌、镇痛、胆源性胰腺炎使用抗菌药、灌肠通便及中医中药治疗等。
AP属于中医“腹痛”“脾心痛”“胰瘅”范畴。其病性以里实、热证为主,病位在脾、胃、肝、胆、肠,涉及心、肺、肾脑;病机演变以气郁、湿热、瘀血、食滞蕴结中焦而致脾胃升降失司。本病可分为初期、进展期、恢复期,其中初期和进展期为AP的急性期。急性期正盛邪实,恢复期则正虚邪恋,多伴气血阴阳不足。