胃食管反流病

 案例展示     |      2024-12-18
胃食管反流病(gastroesophagealreflux disease,GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、胃灼热、胸骨后疼痛等不适症状的一种疾病。反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损伤,出现食管外表现,如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉症状和牙蚀症等。研究显示国内GERD患病率为12.5%。GERD可分为非糜烂性反流病(NERD)、反流性食炎(RE)和Barrett食管(BE),其中以NERD较多见。RE内镜下可见食管黏膜的炎症,重症患者可发生食管溃疡、出血和瘢痕性狭窄。BE有极少部分可发展为食管腺癌。对初诊患者,要注意与食管癌、胃癌相鉴别;以胸痛主要表现者,注意排查心源性和肺源性胸痛;对质子泵抑制剂(PPI)治疗效果不满意时,还应与责门失迟缓、弥漫性食管痉挛和胡桃夹食管等食管动力障碍性疾病鉴别。本病的治疗目标:缓解症状,治愈食管炎,提高生命质量和预防复发及并发症。治疗手段有生活方式干预,包括减轻体重、改变睡眠及饮食习惯、戒烟限酒;药物治疗,包括H受体拮抗剂PPI、黏膜保护剂、促动力药、抗焦虑或抑郁药;手术治疗,如内镜治疗或食管抗反流手术。中医学常将本病归于“食管瘴”“吐酸”“嘈杂”“噎膈”范畴。认为本病病位在食管和胃,与肝、胆、脾等脏腑功能失调密切相关,胃失和降、胃气上逆为本病的基本病机。
中医处方
处方1 柴胡疏肝散合左金丸加减
柴胡 15g陈皮 10g川芎10g
香附 15g积壳 15g芍药 10g期甘草 6g黄连 6g
吴茱萸 3g炒栀子 10g浙贝母15g海螵蛸20g
2日1剂每剂水煎23次每次200ml每日3次
用于肝胃郁热的胃食管反流病,能疏肝泄热、和胃降逆。
处方2 小柴胡汤合温胆汤加减
柴胡 15g黄苓 15g郁金 10g
甘草 6g法半夏 12g生姜 10g大枣 10g
竹茹15g枳实 12g陈皮 10g茯苓 12g茵陈 10g2日1剂每剂水煎2~3次每次200ml每日3次
用于胆热犯胃的胃食管反流病,能清化胆热、降气和胃
处方3 半夏厚朴汤加减
厚朴 15g法半夏 15g茯苓 15g
生姜10g陈皮10g紫苏叶 15g旋覆花 10ge* 郁金10g
香附15g壳10g
2日1剂每剂水煎2~3次每次200ml每日3次
用于气郁痰阻的胃食管反流病,能开郁化痰、降气和胃。
謃辕Ỹ稹崗桡方4 血府逐汤加减
红花 10g当归 15g桃仁 158生地黄 15g赤芍 15g牛膝 15g川芎 15g枳壳 15g甘草 6g柴胡 15g
桔梗 6g
2日1剂每剂水煎2~3次每次200ml每日3次
用于瘀血阻络的胃食管反流病,能活血化瘀、行气止痛。处方5 旋覆代赭汤合六君子汤加减
旋覆花10gex 赭石10g先煎30分件党参10g生姜 10g
甘草 6g大枣 10g法半夏 15g陈皮 10g
茯苓 15g白术 15g
2日1剂每水煎2~3次每次200ml每日3次用于中虚气逆的胃食管反流病,能疏肝理气、健脾和胃
【注意】①治疗胃食管反流病疗程8~12周,维持量至少6个月。胃食管反流病停药后复发率高,为防止该病复发,需维持治疗;如停药后一旦有症状时,应及时用药。②伴有幽门螺杆菌感染的胃食管反流病病人,如长期服用PPI,胃癌发生风险增高,应予根除幽门螺杆菌治疗。③饮食生活要注意避免摄入酸、甜及刺激性之物,并戒烟酒,餐后尽量保持直立,以免胃内容物反流。睡觉前2~3小时不进食,夜间反流者,可将床头垫高10~15cm。